Zrozum, że będzie to chroniczny problem na całe życie ”- powiedział dr

Curry szacuje, że odkąd podniosła rękę na tym spotkaniu, w jej praktyce zaobserwowano około połowy z 55 ciężarnych mieszkańców Florydy, u których wykryto zakażenie Zika. Dla Curry i jej współpracowników omawianie z pacjentami zagrożeń związanych z Zika stało się standardową częścią opieki prenatalnej.

Jak dotąd wszystkie przypadki Zika na Florydzie u kobiet w ciąży były związane z podróżami poza kontynentalne Stany Zjednoczone. Od miesięcy wytyczne dotyczące badań przesiewowych sugerują badanie kobiet w ciąży, które podróżowały do ​​obszarów dotkniętych Zika, nawet jeśli nie mają objawów infekcji. Ale teraz, gdy na południu Florydy zidentyfikowano co najmniej 15 przypadków lokalnie nabytej Zika, zapobieganie i identyfikowanie infekcji u kobiet w ciąży jest coraz pilniejsze.

W poniedziałek dr Tom Frieden, szef CDC, zalecił wykonanie testów Zika wszystkim kobietom w ciąży, które podróżowały od 15 czerwca do strefy o powierzchni jednej mili kwadratowej w Wynwood i Midtown, gdzie prawdopodobnie lokalnie rozprzestrzeniły się komary.

Narażenie na Zika w ciąży wiąże się z małogłowiem i innymi nieprawidłowościami, ale wciąż nie wiadomo, jak często te problemy rozwijają się u dzieci kobiet, które są narażone na działanie Zika w czasie ciąży.

"To, co wiemy o Zika, jest przerażające," – powiedział Frieden podczas poniedziałkowej konferencji prasowej, dodając, że jest to pierwszy przypadek, gdy ukąszenie komara prowadzi do wady wrodzonej.

"Ale pod pewnymi względami to, czego nie wiemy o Zika, jest jeszcze bardziej niepokojące," powiedział. "Nie wiemy, jaki długoterminowy wpływ może mieć Zika na dzieci urodzone przez zarażone matki, które nie mają oczywistych objawów małogłowia, a skutki te mogą pojawić się dopiero za kilka miesięcy lub lat."

Testowanie

Kiedy Curry odkrywa, że ​​jej pacjent był w miejscu, w którym występuje aktywna transmisja Zika, rozmawia z nią o wykonaniu testu – zwykle badania krwi – który określi, czy ma w sobie przeciwciała Zika lub aktywny wirus. system.

Te próbki krwi są wysyłane do laboratorium stanowego do testów. Curry powiedziała, że ​​wyniki wróciły w ciągu 1 do 3 tygodni.

I chociaż kobiety w ciąży są zwykle przygotowane na niespokojne okresy oczekiwania, które towarzyszą różnego rodzaju rutynowym testom pod kątem wad wrodzonych podczas ciąży, nic nie jest w tej chwili tak podobne do profilu Zika.

"Dziś rano ugryzłem komara i chyba pierwszy raz płakałem z powodu ugryzienia komara," – powiedziała Zonnia Knight, która ma urodzić drugie dziecko w połowie października.

Knight mieszka w Palmetto Bay i pracuje w firmie komunikacyjnej w Coral Gables, ale spędziła trochę czasu w Wynwood – łącznie z kolacją w noc, zanim kobiety w ciąży miały omijać ten obszar.

Knight zadzwoniła do swojej położnej, która wystawia jej receptę na badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał wskazujących, czy ma infekcję Zika.

Współpracowniczka Knight, Susie Gilden, jest w drugim trymestrze ciąży i również prosi o test Zika, ponieważ odwiedza Wynwood od 15 czerwca. Do tej pory Gilden i jej lekarz w Hollywood tak naprawdę nie rozmawiali o wirusie.

"Byłoby miło mieć aktywną komunikację, która mówi mi, co mam robić," – powiedział Gilden, który powiedział, że była "myślistwo" stronę CDC i poczytaj o Zika online.

Pozytywne dla Zika

Jeśli wynik testu na ciężarnej kobiety z powodu Ziki jest pozytywny, jej położnik musi dodać kolejny poziom poradnictwa i monitorowania do jej opieki prenatalnej.

"Jak za każdym razem, gdy przekazujesz złe wieści, są naprawdę zdenerwowani i nie słyszą wszystkiego, co masz do powiedzenia na początku," – powiedziała Curry, która organizuje ujawnienie wyników testów Zika swoim pacjentom osobiście, a nie przez telefon.

Dużo się rozmawia o kolejnych krokach i, w zależności od trymestru, możliwości przerwania ciąży przez matkę. Curry powiedział, że obecność członka rodziny przydaje się.

"Możesz też powiedzieć: „Posłuchaj, zapiszę to dla ciebie. Do zobaczenia w przyszłym tygodniu. I zamierzamy powtórzyć całą rozmowę, kiedy będziesz miał trochę czasu, żeby się nad tym zastanowić."

Może być konieczne ponowne zbadanie matki na obecność przeciwciał Zika. A jej lekarze zwrócą szczególną uwagę na kolejne USG w celu wykrycia nieprawidłowego wzrostu głowy lub zwapnień w mózgu dziecka.

"Widzisz te małe zwapnienia w mózgu, które są naprawdę wskazówkami, że widzisz utratę mózgu," powiedziała dr Aileen Marty, profesor chorób zakaźnych na Wydziale Lekarskim Herbert Wertheim College of Medicine na Florydzie. Wyjaśniła, że ​​wirus Zika wydaje się być przyciągany do komórek macierzystych, które w przeciwnym razie stałyby się komórkami mózgowymi.

"I w zasadzie mówi komórce mózgowej, aby nie dojrzewała … Popełnia samobójstwo i tracisz te komórki mózgowe," Powiedział Marty.

Mikrocefalia to tylko jeden z objawów dziecka skrzywdzonego przez Zika. Marty i inni badacze twierdzą, że wirus jest również powiązany z deformacjami dłoni i stóp, problemami z rozwijaniem odruchów ssania i połykania oraz utratą wzroku i słuchu.

Urodzony z kontuzjami Zika

Pod koniec czerwca Departament Zdrowia Florydy ogłosił pierwsze narodziny dziecka z małogłowiem związanym z Zika. Matka dziecka zabrała Zikę poza Stany Zjednoczone. Stan powiedział, że połączy fungonis gel skład rodzinę z programem Early Steps, finansowanym przez stan i władze federalne, który zapewnia zasoby – takie jak terapia mowy i inne interwencje rozwojowe – dzieciom w wieku do 3 lat, które są narażone na opóźnienia w rozwoju.

"Zrozum, że będzie to chroniczny problem na całe życie," powiedział dr Charles Bauer, neonatolog i dyrektor oddziału Early Steps w North Miami-Dade.

Bauer jest częścią nowego zespołu lekarzy i terapeutów z UM i Jackson Health System, którzy koordynują opiekę nad dziećmi z urazami związanymi z Zika. Gdy tylko dziecko ze znaną ekspozycją na Zika wejdzie do żłobka, Bauer i jego koledzy będą mogli rozpocząć badanie przesiewowe i opracować plan z rodziną.

"To zupełnie nowy obszar. Niewiele o tym wiemy," Powiedział Bauer. "Moglibyśmy patrzeć na wiele innych rzeczy, które nie pojawią się, dopóki dziecko nie będzie starsze i nie pójdzie do szkoły – trudności w uczeniu się i tym podobne."

Na Florydzie istnieje 15 witryn Early Steps. Oddział Bauera przyjmuje każdego roku około 3500 niemowląt i małych dzieci, co kosztuje około 7500 dolarów na pacjenta. Opieka jest bezpłatna dla rodziny, chociaż program zapewnia ubezpieczenie rachunku, jeśli to możliwe.

Bauer powiedział, że jest za wcześnie, aby wiedzieć, jak Zika wpłynie na jego liczbę spraw. Powiedział jednak, że jest zaniepokojony tym, że Waszyngton jeszcze nie zgodził się na finansowanie Ziki.

"Muszą przestać grać w politykę," powiedział. "To duży problem i będzie się powiększał. Jak wiemy, nasila się każdego dnia."

W obliczu tak wielkiej niepewności Bauer i inni lekarze z południowej Florydy robią, co w ich mocy, aby pomóc przyszłym matkom i ich dzieciom.

"Wybrałem Ob / Gyn, ponieważ 95 procent czasu spędzam tam najszczęśliwszy dzień w czyimś życiu," Powiedział Curry. "Ale jest mały ułamek tego, co robimy, i jest to naprawdę trudne. To rozmowy o poronieniach, urodzeniach martwych i wad wrodzonych."

Curry jest pragmatyczne. Nawet gdy przekazuje złe wieści, widzi okazję, by pomóc pacjentowi przejść przez to doświadczenie.

"Chodzi o to, aby nie tracić emocji związanych z narodzinami dziecka, ale także o umiarkowane oczekiwanie, że nie do końca wiemy, co infekcja może oznaczać dla rozwoju dziecka," powiedziała.

Ujawnienia

Ten artykuł, który po raz pierwszy ukazał się 5 sierpnia 2016 r., Jest częścią partnerstwa obejmującego WLRN, Miami Herald, NPR i Kaiser Health News. Został przedrukowany z kaiserhealthnews.org za zgodą Fundacji Rodziny Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, niezależny od redakcji serwis informacyjny, jest programem Fundacji Rodziny Kaiser, non-profit, niezależnej organizacji zajmującej się badaniami i komunikacją w zakresie polityki zdrowotnej, która nie jest powiązana z Kaiser Permanente.

Urzędnicy zdrowia publicznego na Florydzie myślą teraz, że tak "prawdopodobne" że miejscowe ukąszenia komarów są odpowiedzialne za cztery przypadki zakażenia Zika u ludzi, którzy nie podróżują do obszarów endemicznych, w wyniku czego rozpylanie insektycydów w rejonie Miami zostanie zintensyfikowane, powiedział gubernator Rick Scott (R).

"Wszyscy czterej mieszkają w hrabstwach Miami-Dade i Broward, a Departament Zdrowia Florydy uważa, że ​​aktywne transmisje tego wirusa mogą mieć miejsce na jednym małym obszarze w Miami. Chociaż żadne komary nie dały pozytywnego wyniku na wirusa Zika, DOH agresywnie testuje ludzi w tym obszarze, aby upewnić się, że nie ma innych przypadków," Scott powiedział w piątek w oświadczeniu.

"Po dzisiejszych wiadomościach poleciłem Departamentowi Zdrowia natychmiastowe rozpoczęcie kontraktów z komercyjnymi firmami zajmującymi się zwalczaniem szkodników w celu zwiększenia wysiłków w zakresie opryskiwania i zwalczania komarów na dotkniętym obszarze," powiedział.

Urzędnicy uważają, że źródło tych infekcji jest zlokalizowane na "jeden mały obszar w hrabstwie Miami-Dade, na północ od centrum miasta. Dokładna lokalizacja znajduje się w granicach następującego obszaru: NW 5th Avenue na zachodzie, US 1 na wschodzie, NW / NE 38th Street na północy i NW / NE 20th Street na południu. Ten obszar ma około 1 mili kwadratowej," oświadczenie powiedział.

W tym momencie, kontynuowano oświadczenie, testy komarów odbywają się tylko w tym obszarze.

Cztery przypadki, dotyczące jednej kobiety i trzech mężczyzn, były łagodne i żaden nie wymagał leczenia szpitalnego.

W tym tygodniu pojawiło się kilka nowych osiągnięć w trwających badaniach nad klinicznymi skutkami wirusa Zika, próbach zidentyfikowania potencjalnego rozprzestrzeniania się, a także narzędzi do ostatecznego zapobiegania lub powstrzymywania go.

Aby wesprzeć te wysiłki w Stanach Zjednoczonych, CDC ogłosiło dodatkowe 2,4 miliona dolarów dofinansowania dla wydziałów zdrowia publicznego w pięciu amerykańskich miastach (Los Angeles, Nowy Jork, Filadelfia, Chicago i Houston). Pomoże to w finansowaniu działań nadzorczych w celu śledzenia małogłowia i innych niekorzystnych skutków zdrowotnych wśród niemowląt z wirusem Zika, a także zapewni wsparcie rodzinom dotkniętym chorobą.

Utrata słuchu u niemowląt