Au vorbit despre implantarea semințelor radioactive [brahiterapie].

Doi chirurgi au recomandat prostatectomia deschisă (făcută cu o incizie abdominală), doi oncologi cu radiații au recomandat implantarea semințelor radioactive, doi oncologi medicali au susținut o așteptare atentă și un chirurg a sugerat laparoscopie asistată de robot – opțiunea pe care Henley a ales-o în cele din urmă. Ați putea să descrieți circumstanțele care au condus la diagnosticul dumneavoastră de cancer de prostată? În iulie, am intrat pentru fizicul meu anual. Am vâslit pe râu de 15 mile și eram destul de deshidratat. La scurt timp după ce mi-am terminat rândul, m-am dus la control. Internistul meu a făcut un examen rectal digital (DRE) și apoi am avut un PSA. Anul precedent, PSA-ul meu fusese 3,5. Dar de data aceasta a revenit la 6.0. Procentul de salt mi-a alarmat internistul. Deci, el a sugerat că, mai degrabă decât să așteptăm câteva luni pentru a face un alt test PSA, să facem un test de urmărire în două săptămâni.

Al doilea test a revenit la 4.4. Internistul meu a trimis toate informațiile la secția de urologie. Ei au crezut că saltul este semnificativ și mi-au sugerat să fac o biopsie. Cu aproximativ o lună înainte de biopsie, m-am întâlnit cu o asistentă medicală pentru a trece peste procedura. Ea mi-a spus, în primul rând, că nu ar fi trebuit să am un DRE înainte de PSA și că, în al doilea rând, toată acea activitate fizică și deshidratare ar fi afectat rezultatele mele. Am menționat, de asemenea, că am făcut sex în cele două zile de dinaintea PSA și a spus că, înainte de un PSA, ar trebui să vă abțineți de la sex pentru câteva zile și că oricare dintre aceste trei lucruri ar fi putut face PSA să sară așa cum a făcut-o. Dar, indiferent de asta, au simțit totuși că ar trebui să fac biopsia. Așa că am făcut biopsia în septembrie. Dintre cele 12 probe, 2 conțineau țesut care avea 20% cancer. În acel moment, am început să văd medici pentru consultații. Am mai avut un PSA aproximativ o lună mai târziu, în timpul uneia dintre consultări, și asta a revenit la 3.6. Deci, ironia este că, dacă aș fi ratat cumva testele PSA anterioare și aș fi programat unul în octombrie, nu aș fi fost diagnosticat niciodată cu cancer.

Și nimeni nu a simțit nimic în timpul unui examen fizic? Nu, și în timpul tuturor acestor vizite de urmărire, am văzut cu siguranță o mulțime de medici. Și nu au simțit niciodată vreun nodul sau întărire în timpul DRE. Vă amintiți ce vi s-a spus despre scorul Gleason sau despre alte caracteristici ale cancerului după biopsie? Gleason a fost 3 + 3. Toată lumea cu care am vorbit mi-a spus că am cancer în stadiu incipient și am timp suficient pentru a investiga cu atenție ce vreau să fac. Poți să ne împărtășești câteva dintre emoțiile și gândurile tale când ai primit diagnosticul?https://harmoniqhealth.com/ro/potencialex/ M-au sunat și mi-au spus că au descoperit cancerul. Și am avut o primă întâlnire cu unul dintre urologi, care mi-a explicat toate modurile diferite de a face față cancerului. Știi, sunt veterinar din Vietnam.

Eram pilot de elicopter marin. Și când m-am întors din Vietnam, mi-am dat seama că am dezvoltat o atitudine în care nu-mi fac griji pentru lucruri. Și asta a pătruns în reacția mea la cancer. Știam că trebuie să-mi fac temele și să decid ce vreau să fac pentru mine, dar nu este ceva care mă pune într-o coadă. Cu cine ai vorbit, când ți-ai luat decizia? Am vorbit cu o mulțime de oameni, în și în afara profesiei medicale.

Am vorbit cu chirurgi care erau lideri, din câte am putut să știu, în chirurgia deschisă [prostatectomia], principalii oncologi cu radiații implantate în semințe și apoi oncologi medicali. Dar am vorbit și cu bărbați, cum ar fi foști frați de fraternitate la facultate, despre care știam că au cancer de prostată și am început să-și culeagă creierul. Am intrat și online. Statul în care locuiesc menține un site web care prezintă medicii și numărul de operații pe care le-au efectuat, așa că am putut determina cine a făcut cele mai multe intervenții chirurgicale. Și știi, dacă te uiți la lista respectivă, te poate speria la naiba. M-a făcut să-mi dau seama că există persoane cărora li s-a efectuat o intervenție chirurgicală de prostată de către un chirurg care face poate una, două sau trei dintre aceste operații pe an. Și vă întrebați, cum ar putea cineva să ia această decizie? Știu că nu aș vrea ca cineva care a făcut o singură operație într-un an să mă facă! Ce au sfătuit medicii?

M-am întâlnit mai întâi cu doi medici care au operat deschis. Deoarece cancerul meu era în stadiu incipient, nu am avut niciodată îngrijorarea că poate se va răspândi. Pentru mine, o preocupare mai mare a fost păstrarea potenței mele. Și niciunul dintre chirurgi nu a putut să-mi dea nicio asigurare că ar putea păstra unul dintre pachetele neurovasculare, ceea ce mi-ar permite să rămân puternic [vezi „Pachetele neurovasculare”, mai jos]. Amândoi au spus: „Cancerul tău este în vârf” și mi-au arătat cum fasciculele nervoase au coborât chiar lângă vârf. Așa că nu aveau să știe până nu au ajuns acolo dacă vor fi capabili să salveze nervii. Erau destul de încrezători că vor putea salva cealaltă parte. Deci asta mi-ar oferi cel puțin o șansă de 33% ca să-mi pot păstra potența. Pachete neurovasculare Aceste două porțiuni ale prostatei conțin nervii și vasele de sânge necesare pentru menținerea funcționării erectile și a potenței. Așadar, chirurgii nu erau siguri că ar putea salva pachetul neurovascular, cel puțin pe o parte.

Bine, și dacă nu ar putea salva pachetul neurovascular pe o parte, ar exista doar o șansă de 33% ca după operație să pot avea o erecție. Așa că am decis să caut alte păreri și să mă uit la alte opțiuni de tratament. M-am întâlnit cu doi oncologi de radiații diferiți și doi oncologi medicali. Și amândoi medicii oncologi au crezut că ar trebui să iau în considerare supravegherea activă. O vreme, m-am gândit serios. Și cred că linia de jos a fost, am vrut doar să am grijă de ea. Nu am vrut ca ceva să atârne peste mine odată cu trecerea timpului.

De ce au recomandat oncologii supravegherea activă? Ați menționat că al doilea oncolog pe care l-ați văzut a adus într-adevăr un argument puternic pentru asta. Asta e corect. În primul rând, era îngrijorat de cum ar fi calitatea mea de viață după operație. Îmi împărtășisem îngrijorarea mea cu privire la menținerea potenței mele. Ce fel de statistici a furnizat? El a spus că unele statistici de acolo sunt cu adevărat false, că unii dintre medici nu pun întrebări dificile.

El a citat exemplul unui medic cunoscut, care își întreabă pacienții după operație dacă au fost mulțumiți de operație. Și, bineînțeles, dacă credeți că nu mai aveți cancer, veți spune: „Sigur, sunt mulțumit de operația mea”. Dar acest medic nu ar pune întrebări specifice, cum ar fi „Ești mulțumit de potența ta?” sau „Aveți vreo incontinență?” si asa mai departe. Medicul pe care-l vedeam a avut unele probleme cu asta, pentru că se întorsese la aceiași pacienți și le pusese aceste întrebări și venise cu rezultate destul de sumbre. Așadar, medicul meu a considerat că șansele de recuperare după o intervenție chirurgicală deschisă sunt mult mai puțin optimiste decât ar putea sugera unele statistici. [Notă: Studiile care utilizează chestionare pentru a întreba pacienții despre probleme specifice tind să găsească o incidență mai mare a anumitor efecte secundare decât alte metode de eșantionare. A se vedea, de exemplu, „Studiul rezultatelor cancerului de prostată”, de mai jos.] Studiul rezultatelor cancerului de prostată Acest studiu a implicat 1.291 de bărbați cu vârste cuprinse între 39 și 79 de ani, care au completat chestionare întrebând despre modificări specifice în funcționarea urinară și sexuală în urma prostatectomiei radicale. Când au fost chestionați 18 luni sau mai mult după tratament, 8,4% dintre bărbați au raportat că sunt incontinenți, iar 59,9% au declarat că sunt impotenți. Aceste procente indică faptul că incontinența și impotența pot fi mai frecvente decât au descoperit alte studii, care s-au bazat pe pacienții care ofereau informații specifice. Sursă: Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS și colab.

Funcția urinară și sexuală după prostatectomia radicală pentru cancerul de prostată localizat clinic: Studiul rezultatelor cancerului de prostată. Jurnalul Asociației Medicale Americane 2000; 283: 354-60. PMID: 10647798. Și ce au sfătuit oncologii cu radiații? Am fost foarte impresionat de ambii bărbați. Au vorbit despre implantarea semințelor radioactive [brahiterapie]. I-am spus unuia dintre ei: „Știi, primesc toate aceste informații și sunt supraîncărcat aici. Deci, dacă ai fi în poziția mea, ce ai face? ” Și el a spus: „Ei bine, eu sunt cu 20 de ani mai tânăr decât tine. Deci, dacă aș avea cancer de prostată, aș fi operat. Pentru că mă preocupă cel mai mult să duc o viață lungă “. Și mi-am spus: „Uite, amice, vreau și eu să duc o viață lungă!” A furnizat el dovezi că intervenția chirurgicală ar face ca un pacient să trăiască mai mult? Nu, nu a făcut-o. Problema este că nu au suficiente statistici cu privire la implanturile de semințe pentru a ști dacă elimină complet cancerul din sistem. Dar ceea ce m-a convins a fost că aici era acest medic de semințe care spunea: „Dacă aș fi eu, aș fi operat”. Asta a eliminat imediat semințele pentru mine.

A menționat vreunul dintre oncologii cu radiații radiații cu fascicul extern? Amândoi au spus că este ceva ce ar putea fi folosit, dar s-au concentrat pe propria lor zonă de expertiză, care a fost brahiterapia. Deci, ce s-a întâmplat? Ei bine, până în acest moment era decembrie și am fost mai puțin decât mulțumit de informațiile pe care le primeam. Știam că nu voi avea brahiterapie. Așa că am făcut o programare pentru operație în martie. Pentru că, deși medicii îmi spuneau că am mult timp să mă gândesc la toate opțiunile, chiar simțeam că este timpul să iau o decizie, pentru că mă uitam la opțiuni de trei luni. Între timp, doi dintre frații mei ai frăției au fost diagnosticați cu cancer de prostată. Unul a fost operat în alt oraș. Am vorbit cu el și soția lui prin telefon, prin difuzor, ca să pot vorbi cu amândoi.

Și au fost foarte sinceri cu mine cu privire la viața lor și la recuperarea lui după o intervenție chirurgicală pentru cancer. El fusese operat la mijlocul lunii iulie și am vorbit cu ei la începutul lunii octombrie. Mi-a spus că până atunci incontinența lui era sub control, dar, chiar dacă lua zilnic Viagra, tot nu primea niciun semn de erecție. Și trecuseră trei luni. Ai vorbit cu el de atunci? A existat vreo îmbunătățire? Am vorbit cu el chiar înainte de a fi operat. Până atunci trecuseră opt luni și încă nu era capabil să aibă o erecție. Celălalt frate al frăției mele a aflat că a avut cancer de prostată la o săptămână după ce am făcut-o eu. Și ne țineam de mână și schimbam note în timp ce încercam să luăm o decizie. Citise o carte a unui chirurg cunoscut și a decis să facă o întâlnire cu el pentru a discuta despre operația deschisă.

Dar în această carte s-a menționat și un alt medic, în același spital, care a făcut o intervenție chirurgicală laparoscopică. Întâlnirea cu primul chirurg a decurs bine. Dar, în timp ce fratele meu de fraternitate și soția lui părăseau spitalul, el a spus: „Voi doar să-l sun pe tipul acesta care face laparoscopie și să-l întreb dacă mă poate vedea”. Din fericire, al doilea doctor a fost acolo și a avut de fapt timp să-l vadă. În cele din urmă, prietenul meu a decis să se opereze laparoscopic. A fost operat în ianuarie. Timpul său de recuperare a fost foarte rapid.

Așa că m-a îndemnat să o iau în considerare. Și am făcut. Dar prietena mea a fost după mine de când am fost diagnosticat să mă uit la chirurgia robotică, deoarece consilierul ei de investiții i-a recomandat să investească niște bani în compania care produce unul dintre dispozitivele robotizate. La început am spus: „Da, bine”. Dar nu am luat-o în serios. Una dintre prietenele ei știa că am cancer și a sunat-o să-i spună: „Ați văzut tu sau Steve articolul despre chirurgia robotică?” Articolul tocmai fusese publicat într-o revistă. Nu l-am văzut, așa că l-am căutat și articolul a inclus un interviu cu un pacient care a fost supus unei intervenții chirurgicale robotizate. El a vorbit despre cât de ușor a fost și despre cât de repede și-a revenit și a fost capabil să facă toate activitățile pe care și-a dorit să le facă. Articolul menționează doi medici din alt oraș. Așa că m-am gândit: „Ca parte a cercetărilor mele de investigație, trebuie să vorbesc cu amândoi.” Așa că am făcut o întâlnire să-i văd în februarie.

Iubita mea a mers cu mine. Dar am fost atât de impresionat de primul chirurg, încât am anulat întâlnirea cu al doilea. Ce te-a impresionat? Ei bine, în primul rând, trecutul său. El a fost inițial pregătit ca chirurg care a făcut prostatectomii deschise. Dar apoi a devenit fascinat de operația laparoscopică, așa că a plecat în Franța pentru a învăța tehnica și apoi a început să o folosească în propria sa practică. Când a apărut o intervenție chirurgicală laparoscopică robotizată, el și-a luat timp să o învețe [vezi Figura 1]. Așa că am văzut pe cineva care era la vârf, care își luase timpul pentru a se asigura că poate fi cel mai bun chirurg pe care îl poate avea. Mi-a dat doar multă încredere.

Una dintre întrebările pe care i-am pus-o cu privire la operație a fost: „Voi accepta că aveți încredere în utilizarea robotului. Dar dacă robotul se defectează la jumătatea operației? ” El a spus: „Te voi deschide și voi termina”. Figura 1. Operarea prin telecomandă Pentru a efectua o prostatectomie laparoscopică asistată de robot, chirurgul stă la o consolă la câțiva metri distanță de masa de operație și manipulează brațele robotizate, care sunt echipate cu camere mici și instrumente chirurgicale, pentru localizarea și îndepărtarea bolnavului Prostată. Consola conține două ecrane de computer color care oferă o vedere tridimensională mărită a prostatei și a țesuturilor înconjurătoare. Chirurgul ghidează brațele robotizate prin manipularea comenzilor manuale în timp ce urmărește ecranele. Susținătorii acestei abordări susțin că prostatectomia laparoscopică asistată de robot oferă o mărire mai mare și o precizie chirurgicală mai mare decât alternativele, dar până acum dovezile indică faptul că ratele de succes și șansele de complicații sunt cam aceleași ca și pentru prostatectomia laparoscopică tradițională și prostatectomia radicală (așa-numita Chirurgie „deschisă”). Aceasta este o considerație importantă, deoarece mulți oameni care sunt instruiți să facă o intervenție chirurgicală laparoscopică nu au fost instruiți să facă o intervenție chirurgicală deschisă. Cu toate acestea, uneori trebuie să schimbe vitezele în mijlocul operației și să efectueze o prostatectomie deschisă [vezi Figura 2]. Exact asta a spus el. Dar și mai important, în mintea mea, a fost răspunsul său la o altă întrebare. I-am spus: „Ați fost instruit în toate cele trei discipline, așa că de ce credeți că chirurgia robotică este cea mai bună alegere pentru mine?” Și el a spus: „Claritatea vederii, mărirea oferită de chirurgia robotică este de aproximativ 12 ori mai mare decât utilizarea vederii în timpul unei intervenții chirurgicale deschise. Deci, atunci când pun o cusătură, este atât de clar, încât îmbunătățește precizia “. El chiar a spus că, cu această tehnică, poate vedea diferențierea culorii, de unde începe și se termină cancerul. Și a spus că pur și simplu nu poți face asta în timpul unei intervenții chirurgicale deschise. Celălalt lucru pe care l-a menționat este că practic nu există pierderi de sânge.

Și timpul de recuperare este semnificativ mai bun. Figura 2. Practica este perfectă Probabilitatea ca un chirurg care efectuează prostatectomie laparoscopică să fie nevoită să treacă la o intervenție chirurgicală abdominală deschisă pentru a finaliza operația scade semnificativ odată cu practica, măsurată în numărul de operații efectuate. Sursa: Journal of Urology, iulie 2005. A menționat ceva despre vizualizarea fasciculelor neurovasculare? Da, s-a simțit destul de încrezător că, odată cu mărirea crescută, va fi capabil să le mute deoparte și să îndepărteze prostata fără nicio problemă.